برأيكم تعدد الادويه افضل ام دواء واحد فقط افضل ؟

برأيكم تعدد الادويه افضل ام دواء واحد فقط افضل ؟

برأيكم تعدد الادويه افضل ام دواء واحد فقط افضل ؟

المصدر: نفساني

من تجربه تعدد الادويه افضل

قلب طيب معجب بهذا

تعدد الادوية افضل بشرط انك ما تجمع دوائين من نفس الفصيلة

يعتمد على نوعية الأدوية لكن في الغالب دواء واحد أفضل.

يجب تقييم الحالة هذا قبل كل شيء و إستجابتها لدواء واحد فإن تعثر دواء واحد فحينئذ الدمج و الخلطة هو الحل

[SIZE=5]
بسم الله الرحمن الرحيم

أقول/ أخي (قلب طيِّب) المُحترم سؤالك فضفاضي و نسبي، فلا يوجد معيار موضوعي لقياس قضيَّة المُقارنة بين المُعالجة الأحاديِّة (monotherpy) و المُعالجة المُتعددة (multitherpy)، هذا من حيث المبدأ العام.

ثم إن هذه القضيِّة تعتمد على عوامل كثيرة منها على سبيل المثال لا الحصر/

١-نوع الاضطراب و شكله (الأعراض السريرية الإكلينيكيَّة)، فمثلاً إن كان المريض يعاني من اكتئاب مصحوب بخمول شديد، فالأفضل أن يتم إعطائه مُضاد اكتئاب تقليدي (قياسي) سواء من ssris أو من snris، ثم يتم إضافة جُرعة من دواء مُنشِّط مثل (بوبروبيون) لكي يُعالج عرض (الخمول و التعب الشديد)، فالعلاج يعتمد على نوعيَّة الأعراض (الصورة الإكلينيكيَّة).

٢-أحادية الاضطراب أو تعدده عامل أساس في وصف العلاج، فمثلاً إن كان المريض يُعاني من اكتئاب و فُصام، فيجب علاج المرضين بدوائين الأول للاكتئاب (مُضاد اكتئاب) و الآخر للفُصام (مُضاد ذُهان).

٣-نوعيَّة المُوصلات العصبيَّة المُضطربة (neurotransmitters)، فالاكتئاب مثلاً يُساهم فيه عِدة مُوصلات أهمها السيرتونين ثم النورأدرينالين و الدوبامين و الميلاتونين، و البحث العلمي جارٍ على قدمٍ و ساق لاكتشاف بقيَّة المواد الأُخرى المجهولة، فمثلاً يوجد بعض المرضى عندهم خلل في السيرتونين فقط فتكون الأدوية الخاصة بالسيرتونين كافية، بينما هُناك مرضى يُعانون من اختلال في مواد مُتعددة مثل النورأدرينالين (هرمون النشاط و الانتباه)و الدوبامين (هرمون النشوة و المُكافأة) و الميلاتونين (هرمون النوم) فيحتاج بعض المرضى علاج مُتعدد لعلاج الاختلالات المُتعددة.

٤-عامل أساسي آخر هو الأعراض الجانبيَّة (side effects) و التداخلات الدوائيَّة (contractions)، فأحياناً عندما يتم دمج أكثر من دواء تظهر آثار جانبيَّة أكثر أو قد تحصل نوع من التداخلات و التعارضات التي قد تؤدي إلى مُضاعفات خطيرة أو تؤدي إلى تقليل الفعاليَّة، فتكون بهذه الحالة تعدد الأدوية غير مُحبذ.

٥-التجربة الشخصيَّة، فكل واحد له تفاعلاته الخاصة مع الأدوية سواء من حيث تأيُّض الدواء أو فعاليِّته أو تحمله، فعند إضافة دواء لآخر يحصل تفاعل بين الدوائين بشكل مُختلف من شخص لآخر.

الخُلاصة/ أننا لا يُمكننا الإجابة على سؤالكم بشكل موضوعي علمي حاسم، لأن هذه القضيَّة نسبيَّة تتدخل فيها عِدة عوامل مُتغيِّرة.

بخصوص المبدأ العلمي و الإرشادات (regulations & guidlines)، فيجب على الطبيب المُعالج أن يستخدم بالبداية دواء واحد ثم يُقيِّيم فعاليته و درجة التحمل (tolerance)، فإذا كانت الاستجابة محدودة، فللطبيب المُعالج الحق في إضافة دواء آخر، و هكذا.

و القضيِّة بنهاية المطاف تعتمد على التجربة الشخصيِّة!

إذا كان سؤالك حول تجربتي الشخصيِّة بهذا الخصوص، فغالب الإضافات الدوائيِّة كانت جيِّدة و ساهمت في علاج الحالة، و قلَّما وجدت دواءً كان ضاراً أو غير فعَّال.

فلا مانع من أن يقوم الطبيب المُعالج بعمل خلطة دوائيِّة، لأنه هو الأخبر بالأعراض الجانبيَّة و التعارضات و فسلجة الدواء، و عادةً ما تكون هذه الإضافات إيجابيِّة أو لا أقل غير ضارة ضرراً بليغاً.

مُلاحظات عامَّة مُهمَّة/

أوَّلاً/ بخصوص مُضادات الذُهان، فلا يوجد دليل أو مُستند علمي قوي يُفيد أن تعدد مُضادات الذُهان أفضل من مُضاد ذُهان واحد من حيث الفعاليَّة، بل إن الدراسات قالت أن التعدد تسبب فقط في زيادة الأعراض الجانبيَّة، و لم يجدوا فعاليَّة إضافيِّة من التعدد، هذا حسب ما جاء في موقع (طبيب نفساني دوت كوم) في بحثه حول مُضادات الذُهان.

ثانياً/ عندما يتم اللجوء للتعدد يجب أن يُؤخذ بعين الاعتبار أن لا يتم جمع أكثر من دواء من نفس المجموعة الدوائيِّة (الفصيلة)، فمثلاً لا يجوز الجمع بين دوائين من عائلة ssris، لأن أدوية هذه المجموعة مُتشابه إلى حد كبير من جميع الجهات، بل رُبَّما يتسبب الدمج في حصول بعض المُضاعفات الخطيرة مثل (مُتلازمة السيرتونين) (serotonin syndrome).

ثالثاً/ يجب أن يُراعي الطبيب المُعالج درجة السلامة في جُرعات الأدوية المُتعددة، فلا يجوز أن يتم دمج أكثر من دواء بجرعات عالية، فمثلاً إذا تم إعطاء (إيستالوبرام) بجرعة ٢٠ ملجم لا يجوز إعطاء (فينلافاكسين) بجرعة ٣٠٠ ملجم، لأن هذه الجُرعات تجاوزت حد السلامة.

و أخيراً/ نسأل الله الشفاء للجميع

و تقبَّلوا فائق الاحترام...
[SIZE]